女婴,8天。拒食、反应差1~2天,孕38周出生,出生体重2400g。查体:体温不升,皮肤、巩膜中度黄染,双下肢外侧皮肤硬肿,肝肋下3cm,脾肋下1cm。实验室检查:血WBC25×109/L,N0.75,ALT30U/L,TBi1210μmol/L。最可能的诊断是(2015)
A.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
B.极低出生体重儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
C.早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎
D.早产儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
E.足月小样儿、新生儿肝炎、薪生儿寒冷损伤综合征
【答案解析】
①患婴,孕38周出生(足月),出生体重2400g为低出生体重儿(即小样儿)。皮肤巩膜黄染+TBil升高,肝脾肿大,血白细胞升高,中性粒比例增高,诊断为新生儿败血症。拒食、反应差1~2天+双下肢外侧皮肤硬肿,诊断为新生儿寒冷损伤综合征(A对),故本题选A。
②新生儿肝炎除有胆红素升高外,合并肝细胞受损(表现为ALT升高),而本例ALT 在正常范围(不选B、C、E)。
③患婴孕38周出生为足月儿(不选C、D)。